Endoplastitis ist eine Infektion einer Prothese im Inneren des Körpers (Endoprothese). Dazu zählen vor allem Hüft-, Knie- und Schultergelenks-Prothesen. Protheseninfektionen kommen relativ selten vor, ihre Behandlung ist jedoch langwierig und schränkt die Lebensqualität der Betroffenen durch zusätzliche Operationen und wochenlange Antibiotikatherapien stark ein.
Hauptursache einer Endoplastitis ist eine Infektion mit Bakterien, hauptsächlich aus der Familie der Staphylokokken. Sie gelangen zur Prothese:
InfoboxSowohl vonseiten der Chirurgen, die eine Prothese zum Gelenksersatz einsetzen, als auch durch den Patienten selbst kann einiges dafür getan werden, eine Endoplastitis zu verhindern.
Prothesen-Infektionen werden am häufigsten nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens eingeteilt:
Die typischen Symptome einer akuten Endoplastitis sind:
Eine chronische Endoplastitis entwickelt sich langsam, sodass die Symptome zunächst unspezifisch sind. Hinweise auf eine chronische Form können Schmerzen im betroffenen Gelenk sowie eine Lockerung der Prothese geben.
Bei Verdacht auf eine Endoplastitis führt der Arzt folgende Untersuchungen durch:
Gewebeentnahmen - in der Regel mehrere - sind besonders wichtig, um die auslösenden Bakterien zu identifizieren und anschließend eine gezielte Antibiotikatherapie durchführen zu können.
Die Behandlung von Protheseninfektionen richtet sich vor allem nach Beginn und Dauer der Infektion und vorbestehenden Erkrankungen. Eine große Herausforderung sind dabei Biofilme, die sich auf der Oberfläche aller Prothesenteile bilden können und gegen eine Behandlung mit Antibiotika sehr widerstandsfähig sind.
Die Endoplastitis-Behandlung ist deshalb besonders schwierig, weil die Bakterien auf der Prothese dazu neigen, dünne schleimige Schichten, sogenannte Biofilme, zu bilden. Bereits innerhalb von 24 Stunden kann sich ein Biofilm gebildet haben. In Biofilmen sind die Bakterien dicht zusammengedrängt und können besonders gut überleben. Die Resistenz gegenüber Antibiotika ist bis zu 1000-fach höher als bei Bakterien, die nicht in einem Biofilm verankert sind. Nur sehr wenige Antibiotika, zum Beispiel Rifampicin, sind gegen Biofilme wirksam. Deshalb ist es häufig sinnvoller, die Prothese, auf der sich ein Biofilm gebildet hat zu entfernen.
Die Behandlung der Endoplastitis wird meistens in drei Schritten durchgeführt:
Alternativ ist es möglich, nach der Entfernung der infizierten Prothese und des infizierten Gewebes sofort eine neue Prothese einzusetzen.
Wenn die Knochenbereiche um das Gelenk herum durch eine Prothesen-Lockerung bereits stark geschädigt sind, müssen die betroffenen Knochen vor Einsatz der neuen Prothese durch gesunde Knochensubstanz wieder aufgebaut werden.
Bei einer akuten Endoplastitis ist manchmal der Erhalt der infizierten Prothese möglich. Dabei werden nur mobile Prothesenteile (solche, die mit benachbarten Knochen verbunden sind) ausgetauscht und ein sorgfältige Reinigung des Areals durchgeführt.
Welche Antibiotika eingesetzt werden, richtet sich nach den vorhandenen Erregern. Folgende Wirkstoffe werden bei Endoplastitis am häufigsten eingesetzt:
In der Regel werden die Antibiotika in den ersten Wochen als Infusion verabreicht, danach in Tablettenform. Antibiotika, die als Infusion gegeben werden, können unter bestimmten Voraussetzungen und mit Unterstützung von speziell geschultem Pflegepersonal auch zuhause verabreicht werden. Diese Therapieform wird als Ambulante Parenterale Antiinfektiva-Therapie, abgekürzt APAT, bezeichnet. Die Entscheidung darüber liegt allein beim Arzt.
Wenn Prothesenträger sich sehr krank fühlen und im Bereich der Prothese Beschwerden wie Rötungen, Schwellungen, Schmerzen und eine Überwärmung auftreten, könnte eine Endoplastitis vorliegen.
Neben der körperlichen Untersuchung und Befragung des Patienten spielen bei der Diagnostik der Endoplastitis vor allem Blutuntersuchungen auf Entzündungsmarker und Gewebeentnahmen - in der Regel mehrere - eine wichtige Rolle. Damit können die auslösenden Bakterien identifiziert werden.
Das Bakterium Staphylococcus ist eigentlich ein harmloser Keim auf der Haut und in der Nase des Menschen. Wenn bei einer Gelenkersatz-Operation nicht absolut steril gearbeitet wird, kann er auf die Oberfläche der Prothese gelangen und dort eine Infektion hervorrufen, die sich schwer behandeln lässt.
Die Haupterreger der Endoplastitis sind Bakterien aus der Familie der Staphylokokken. Seltenere Erreger sind solche, die aus einem Infektionsherd in einer anderen Körperregion stammen, zum Beispiel Escherichia-coli-Bakterien.
Jutta WöhrsteinExpertin Antiinfektiva-Therapien
