Der Diabetische Fuß – eine andere Bezeichnung lautet Diabetisches Fußsyndrom – ist eine häufige Folge der Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus). Der Begriff steht für alle Veränderungen, die bei Betroffenen zu Gewebsschäden und Verletzungen führen. Wird ein Diabetischer Fuß erst sehr spät erkannt und behandelt, müssen einzelne Zehen oder der gesamte Fuß amputiert werden.
Bei der Entstehung des Diabetischen Fußes wirken viele Ursachen zusammen:
Beim Diabetischen Fuß werden verschiedene Stadien unterschieden. Die Einteilung richtet sich danach, wie stark die Schäden am Fuß ausgeprägt sind.
| Stadium | Merkmale |
|---|---|
| Grad 0 | Risiko, aber keine offene Verletzung |
| Grad 1 | Oberflächliche Wunde |
| Grad 2 | tiefe Wunde (Geschwür) bis zur Gelenkkapsel oder Sehnen |
| Grad 3 | tiefe Wunde (Geschür) bis zu Knochen oder Gelenk |
| Grad 4 | abgestorbenes Gewebe (Nekrose) an Zehen oder Ferse |
| Grad 5 | Nekrose am gesamten Fuß |
Man unterscheidet zwischen ersten Anzeichen für den Diabetischen Fuß und Symptomen bei fortgeschrittener Erkrankung
Zu den ersten Anzeichen zählen:
Bei fortgeschrittener Erkrankung kommt es zu folgenden Symptomen:
Durch die krankheitsbedingten Nervenschädigungen geht bei Diabetikern nach und nach das Gefühl für Wärme, Kälte, Schmerzen und Druck verloren. Beispielsweise bemerken sie nicht, wenn ein Steinchen in den Schuh gelangt ist oder der Schuh an einer Stelle drückt. Dadurch können leicht Verletzungen entstehen, die bei fehlender Fußkontrolle ebenfalls zu spät bemerkt werden und sich zu großflächigen Wunden entwickeln können. Durch die eingeschränkte Durchblutung ist außerdem die Wundheilung verzögert.
Die äußerlichen Merkmale wie sehr trockene Haut oder Druckstellen und Wunden unter der Fußsohle liefern bereits Hinweise für die Diagnose. Zusätzlich überprüft der Arzt die Durchblutung durch Tasten der Fußpulse und das Ausmaß der Nervenschädigung mithilfe der Untersuchung von Reflexen. Weitere Untersuchungsmethoden sind die Sonografie (Ultraschall) und die Pedografie (digitale Fuß- und Ganganalyse).
Die wichtigste Maßnahme zur Behandlung und auch zur Prophylaxe des Diabetischen Fußes ist die Therapie der Zuckerkrankheit. Wenn die Blutzuckerwerte gut eingestellt sind, sinkt das Risiko für den Diabetischen Fuß.
Je nachdem, wie stark die Schäden am Fuß ausgeprägt sind, kommen folgende Maßnahmen zum Einsatz:
Bei etwa 60 Prozent der Patienten mit Diabetischem Fuß liegen Infektionen vor, die mit Antibiotika behandelt werden müssen.
Die Auswahl des Antibiotikums richtet sich danach, welche Bakterienart vorliegt und wie schwerwiegend die Infektion ist.
Folgende Wirkstoffe können als Infusion verabreicht werden:
Antibiotika, die als Infusion gegeben werden, können unter bestimmten Voraussetzungen und mit Unterstützung von speziell geschultem Pflegepersonal auch zuhause verabreicht werden. Diese Therapieform wird als Ambulante Parenterale Antiinfektiva-Therapie, abgekürzt APAT, bezeichnet. Die Entscheidung darüber liegt allein beim Arzt.
Mit verschiedenen Pflege- und Prophylaxemaßnahmen können Patienten mit Zuckerkrankheit das Fortschreiten des Diabetischen Fußes verringern und damit eine Amputation vermeiden. Dazu zählen:
Zu den frühen Anzeichen des Diabetischen Fußes zählen:
Im fortgeschrittenen Stadium verheilt der Diabetische Fuß trotz Behandlung nicht, eine Amputation ist notwendig. Bei diesen Betroffenen ist die Lebenserwartung im Vergleich mit Gesunden reduziert.
Beim Diabetischen Fuß werden sechs Stadien (Grad Null bis 5) unterschieden. Ein Grad Null trifft zu, wenn keine offenen Verletzungen vorliegen, jedoch aufgrund der Zuckerkrankheit in Risiko besteht, bei Grad 5 liegt eine Gewebezerstörung (Nekrose) am gesamten Fuß vor.
Hauptursache für die Entstehung des Diabetischen Fußes ist die Zuckerkrankheit selbst, vor allem, wenn sie schon sehr lange besteht und/oder die Blutzuckerwerte des Patienten ungenügend eingestellt sind. Es kommt dann zu Durchblutungsstörungen und Schädigungen der Nerven, sodass Verletzungen leicht möglich sind, die sich unbehandelt zu schweren Geschwüren entwickeln können.
Mit verschiedenen Pflege- und Prophylaxemaßnahmen können Patienten mit Zuckerkrankheit das Fortschreiten des Diabetischen Fußes verringern und damit eine Amputation vermeiden. Dazu zählen vor allem die tägliche Inspektion und Pflege der Füße, regelmäßige Kontrollen beim Arzt und das Vermeiden von Verletzungen und Druckstellen.
Jutta WöhrsteinExpertin Antiinfektiva-Therapien
